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「恒峰娱乐g22con线上官网」关于药物皮试及皮试方法

2020-01-09 15:22:04
[摘要] 临床使用头孢类抗菌药物,必须仔细询问病人药物过敏史,不管是否进行皮肤过敏试验,或皮肤过敏试验阴性,在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察,一旦出现过敏反应征兆,应迅速处理。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性。

「恒峰娱乐g22con线上官网」关于药物皮试及皮试方法

恒峰娱乐g22con线上官网,作者:中山大学孙逸仙纪念医院 逸仙药师

审核:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 伍俊妍

一、关于头孢类药物的皮试

在“头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛”上,达成的《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识》明确了以下问题(节选):“头孢类抗菌药物如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的,则必须做。如药品说明书上未明确规定,则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。如果患者对青霉素类严重过敏,应禁用头孢类抗菌药物;如果患者对青霉素类一般过敏,可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物,现有的研究表明,青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代,因此,宜选用二、三、四代头孢,特别三、四代头孢更为安全”。

临床使用头孢类抗菌药物,必须仔细询问病人药物过敏史,不管是否进行皮肤过敏试验,或皮肤过敏试验阴性,在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察,一旦出现过敏反应征兆,应迅速处理。

如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验,必须使用原药配制皮试液,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大,国内目前推荐的浓度为300-500μg/ml,注射量为0.1ml。

二、关于青霉素类抗菌药物的皮试

《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识》明确:“青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验”。

国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会近期发布的《2017青霉素皮肤试验专家共识》提出(节选):

1. 无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等不同给药途径,应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上,应重新皮试。

2. 青霉素皮试阴性,表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低,可接受青霉素类药物治疗,但仍有发生速发型过敏反应的风险,尤其在首次给药时。

3. 应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施。应详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。皮试中发生过敏性休克等严重速发性过敏反应,应立即终止皮试,及时就地采取抢救措施:

4.应用药物可能影响皮试结果,皮试前应停用全身应用一代抗组胺药(苯海拉明)至少72 h,二代抗组胺药 (西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔喷雾剂至少72 h;雷尼替丁等h2受体措抗剂应停用至少48 h;β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(acei)等药物可能影响对速发型过敏反应救治,皮试前应停用至少24 h,尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

5、皮试禁用于:

(1)近4周内发生过速发型过敏反应者;

(2)过敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等;

(3)有皮肤划痕症,皮肤肥大细胞增多症,急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

6、青霉素皮试不能预测起疱性皮疹如stevens-johnson综合征、大疱表皮剥脱松解症,以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应。

7、青霉素皮试阳性,提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%(33%~100%,无阴性对照情况下假阳性率更高),不宜使用青霉素类药物。但青霉素皮试仍有近半数为假阳性。既往青霉素皮试阳性患者,如无青霉素过敏反应的临床表现,在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”,而不应表述为“青霉素过敏”。

三、出现过敏性休克的处理

皮试本身存在导致过敏性休克风险的可能,过敏性休克如不及时抢救,可导致病人死亡,故应做好抢救准备,急救的药物有盐酸肾上腺素、糖皮质激素、升压药、10%葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖以及中枢兴奋药和抗过敏药等。

过敏反应是难以预测的,过敏反应的发生不是医务人员的责任,但发生后处理不当或没有相应的救治措施,医院则要面临一定的法律风险。

表1 常需做皮试药物的皮试方法

药物名称

皮试溶液的配置

皮试方法及结果观察

出处

青霉素g钠(钾)

1、青霉素钾盐或钠盐以生理盐水配置成为含40万u/ml青霉素溶液(160万u/瓶,注入4ml生理盐水即成)

2、取40万u/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为4万u/ml溶液

3、取4万u/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为4000u/ml溶液

4、取4000u/ml溶液0.1ml,加生理盐水至0.8ml,成为500u/ml溶液的青霉素皮试液

1、用75%酒精消毒前臂屈侧皮肤

2、抽取皮试液0.1ml(含青霉素50u),作皮内注射成一小丘

3、等20min后,如局部出现中心晕团,周围红斑,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性

4、对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验

《临床用药须知》2010年版

注射用硫酸链霉素

以每毫升氯化钠注射液含本品2500单位为皮试液浓度

用0.1ml作皮内注射,20分钟后观察。结果判断标准同青霉素

《基础护理学》人民卫生出版社

头孢替安(0.5g)

1、先取0.5g(或1.0g)药品,取一瓶100ml生理盐水,从中抽取5ml生理盐水,注入药样瓶中摇动进行溶解待用

2、用注射器抽取如上瓶内液体1ml(1.0g药品则取0.5ml),注入100ml生理盐水中,封口并置于室内冷藏待用

3、皮试注射器一支,抽取前液0.3ml,加生理盐水0.7ml,此时液体浓度为300μg/ml,即为皮试试敏液

取0.1ml皮内注射,15-30分钟后观察。判定标准:1、阳性:皮丘发红部位的直径超过20毫米以上,或者丘疹的直径超过9毫米;2、阴性:皮丘发红或者皮疹的直径都小于以上标准。对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验

药品厂家提供的皮试方法

盐酸普鲁卡因注射液

0.25%普鲁卡因溶液,取0.1ml原液皮内注射

取0.1ml作皮内注射,结果判断:同青霉素试验

《新编药物学》第17版

破伤风抗毒素注射剂

氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(取0.1ml抗毒素,加0.9ml氯化钠注射液)

在前臂掌侧皮内注射0.05ml,观察30分钟。注射部位无明显反应者,即为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或局部反应外并伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等,则为强阳性反应,应尽量避免使用抗毒素。如必须使用时,亦必须采用脱敏注射,并做好抢救准备,一旦发生过敏休克,立即抢救(说明书)

根据《护理学基础》(2006)①阴性:皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应;②阳性:皮丘增大,直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。

破伤风抗毒素注射剂说明书

卡介菌纯蛋白衍生物(bcg-ppd)

前臂掌侧中部皮肤用75%酒精棉球消毒(不用碘酒,以免出现假阳性反应),待干后,于前臂掌侧皮内注射0.1ml(5iu),注射后48~72小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横径及其垂直径的mm数记录之。反应平均径≥5mm为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应

卡介菌纯蛋白衍生物说明书

门冬酰胺酶

加5ml的灭菌注射用水或氯化钠注射液入小瓶内摇动,使小瓶内10000iu的门冬酰胺酶溶解,抽取0.1ml(每1ml含2000iu),注入另一瓶含9.9ml稀释液的小瓶内,从而制成浓度约为每1ml含20iu的皮试药液

用0.1ml皮试液(约为2.0iu)做皮试,至少观察1小时,如有红斑或风团即为皮试阳性反应

《临床用药须知》2010版

鲑降钙素注射液

取0.2ml(50iu/瓶)加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至1ml

皮内注射0.1ml(约1iu),观察15分钟,结果判断:出现中度红斑或水泡则视为阳性反应,不适合本品治疗

鲑鱼降钙素注射液说明书

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